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Datos del Solicitante

Nombres

Apellido Paterno

Apellido Materno

Correo electrónico

Teléfono Celular

Fecha de Nacimiento

Información del Medio

Nombre del Medio

Tipo del Medio

Dirección del Medio

RFC del Medio

Ubicación durante partidos

Funcion a desempeñar

Nombre completo del Editor y/o Jefe Directo

Nombre completo del Director General

Correo electrónico del medio

Teléfono del Medio

Fotografía

Fotografía de frente (No selfies) de torso hacia arriba

Acreditaciones - CF Correcaminos